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血栓弹力图仪
来源: 发布日期:2017-04-06 11:58:41 阅读次数:4725

血栓弹力图仪

----销售部 王兴鎏

产品综述

血栓弹力图仪是一种从整个动态过程来监测凝血-纤溶整个过程的分析仪。1948年由德国人Harter发明,80年代开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果,现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标,同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具。

、产品介绍

1、工作原理

其工作原理是在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时,通过物理方法将血块弹性强度转换成图形表示,直观、全面的判断血凝情况并分析成因。可进行凝血因子激活、血小板聚集、纤维蛋白溶解等过程的动态分析,不受肝素类物质的影响,完美呈现患者凝血-纤溶真实全貌。


血液凝固过程中形成的纤维蛋白,被分解液化的过程,叫纤维蛋白溶解(简称纤溶)。参与纤溶过程的一系列化学物质组成的系统称为纤溶系统。纤溶是体内重要的抗凝血过程。它和血凝过程一样,也是机体的一种保护性生理反应。对体内血液经常保持液体状态与管道畅通起着重要的作用。纤溶系统包括:纤维蛋白溶解酶(简称纤溶酶)、纤溶酶的激活物与抑制物3个组成部分。纤维蛋白溶解(简称纤溶)的基本过程可分为两个阶段:纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解。

2、主要功能

1) 跟踪凝血全貌,综合分析患者凝血变化情况;

2) 指导不同成分输血和相关药物使用,制定后续治疗方案;

3) 区分原发性和继发性纤溶亢进;

4) 判断凝血相关药物的疗效;

5) 评估血栓发生概率,预防术后血栓的形成;

6) 术后监测引流出血,判断出血原因,减少二次手术风险。

3、技术参数


1、凝血启动阶段

§参数1R值或R时间,即反应时间

§定义:开始检测,到生成第1个可检测得到的微小血凝块(曲线上,血栓弹力图图形上分叉后,振幅达到2mm)所需要的时间。

§参数范围:2-8分钟

§意义:R时间反映凝血启动的过程。当体内有抗凝剂存在或者凝血因子缺乏时,R值延长;当血液高凝,凝血因子功能增强时,R值缩短。

2、血凝块逐渐生成

§参数2K值或K时间

§定义:是指从第1个微小血凝块(即振幅2mm),增长至振幅20mm(固定强度)所需要的时间。

§参数范围:1-3min

§意义:K值反映血凝块生成速率。主要跟纤维蛋白原的功能有关。而受血小板功能的影响则较小。当纤维蛋白原功能减低时,K值延长;反之,纤维蛋白原功能增加时,K值缩短;存在抗凝剂,K时间可延长。

参数3a角(angle

定义:曲线分叉点和最大弧度做的切线与水平线的夹角(我习惯上称曲线开口最大角度)。

参数范围:55°-78°

意义:a角与K时间密切相关,也反映血凝块生成速率。K时间相似,a角主要受纤维蛋白原功能影响较大,而受血小板功能的影响较小。纤维蛋白原功能不足时,a角减小;反之,纤维蛋白原功能增强时,a角增大。抗凝剂作用下a角度也会减小。

注意:在血液处于极低凝状态时,血凝块最终可能振幅达不到20mm,此时K时间无法检测到,所以,a角比K时间更全面。

3、血凝块达到最大强度

§参数4MA

§定义:即指的是曲线的最大振幅(最大高度),单位:mm

§参数范围:51-69mm

§意义:反映生成的血凝块的最大强度或硬度(最大切应系数)。影响血凝块强度的因素有两个,即纤维蛋白和血小板,其中血小板对最大MA值的贡献占80%,因此一般用MA值来评估血小板的聚集能力。如,当血小板丢失、消耗或者先天发育不全,影响到功能时,MA值减低;当血小板激活,如急性的应激,心脑血管事件发作,围术期血小板激活时等情况,MA值增加。

4、血凝块降解的过程

§参数5LY30EPL两者都反映的是纤溶系统的功能。

§定义:LY30,指的是MA值检测后30分钟内,曲线振幅下降的程度,是实测值。

EPLMA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比,是软件根据MA值后面曲线振幅下降的趋势,进行的模拟计算值。

§参数范围:LY307.5%EPL15%

§意义:LY30EPL显著增大,超过正常范围,提示存在纤溶亢进。

5、综合参数

参数6CI

§定义:综合凝血指数,是软件根据曲线的RKangleMALY30EPL等,综合进行计算得到的一个数值,代表综合的凝血状态。

§参数范围:-3+3之间

§意义:CI 值增大,提示处于综合高凝状态;CI 值减小,提示处于综合低凝状态。

临床常规检查

1、凝血四项

凝血四项属于检验科临检检查项目之一,归属于血栓性疾病检查。为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。患者住院做手术前,医生总会要求患者取血做凝血4项检查,凝血四项包括凝血酶原时间PT)、活化部分凝血活酶时间APTT)、凝血酶时间TT)、纤维蛋白原FIB),目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷,以事先有所准备,防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时,止血功能迅速发挥作用,使血液凝固堵住伤口而止血,避免血液大量丢失。当患者需要手术时,医师必须事先了解患者的止血功能,如止血功能不健全,患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。

2、凝血因子测定/各项意义

2.1 活化部分凝血活酶时间APTT):秒数:25-37,需与正常对照比较超过10s以上异常。主要反映内源性凝血系统状况,常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低:如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症;降低见于高凝状态:如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。

2.2 凝血酶原时间PT):秒数:11-14 ,需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2。主要反映外源性凝血系统状况,其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏,后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等;缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等。

2.3 纤维蛋白原FIB):2-4g/L纤维蛋白溶解检测主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化

知识点DIC疾病(disseminated intravascular coagulation),即弥散性血管内凝血,指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活,大量促凝物质入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。其特点是微循环中发生血小板凝集及纤维蛋白沉积,形成广泛的微血栓,消耗大量凝血因子和血小板,在病程中又出现继发性纤维蛋白溶解亢进,从而引起微循环障碍、血栓、溶血和出血等临床表现。一般不会有粘膜出血。一般首选肝素。

2.4 凝血酶时间TT):秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期,低(无)纤维蛋白原血症,异常血红蛋白血症,血中纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)增高;降低无临床意义。

、血栓弹力图与传统凝血试验的主要区别

1、血栓弹力图能从一份血样完整地监测从凝血开始至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。结果不受肝素类物质的影响。15-20分钟出结果,带有自动诊断功能。

2、常规实验室检查凝血酶原时间(PT),部分凝血酶原时间(PTT)或D-Dimer等只是检查离体血浆和凝血级联反应中一个部分。即内或外源性凝血旁路这部分,或纤维蛋白溶解部分的情况。是凝血全过程片段地、部分地描记。结果常常受肝素类物质的影响。

3、常规凝血检测的局限性

3.1 PTAPTT只能检测凝血初级阶段,只能反应4%凝血酶的产生,因此常规检测正常而凝血功能可能异常。   ——严重创伤出血处理的欧洲指南(2013

3.2 APTTINR-PT、纤维蛋白原浓度检测以及其他一系列“常规”凝血检测已被证实对CPB术后出血没有任何的预测价值。    ——J Can Anesth200956:478-482.

3.3 血小板计数仅能反映血小板数量,未能对功能进行测定。

3.4 D-二聚体阳性缺乏特异性。

五、临床运用

心内科:抗血小板药物疗效检测;

麻醉科:判断出血原因,指导成分输血;

血液科:指导血制品和药品选择使用;

检验科:筛查凝血功能异常;

重症监护室:监控术后凝血情况;

根据使用特点,血栓弹力图仪也广泛用于心外科、器官移植科、神经外科、神经内科、产科、儿科等科室。

六、使用案例

妇产科的应用:可以全面快速评估产后出血,并能指导在大出血病人的临床合理成分输血,从而可减少出血量和用血量。在血栓弹力图仪的指导下为产妇合理输注血液成分,已经有效预防产后出血的病例有数十例;

重症监护室(ICU)的应用:在血栓弹力图的指导下,为严重创伤病人选择输注合理的血液成分,已成功救治数例病人;

骨科的应用:骨科病人通过围手术期检测血栓弹力图,可以预测术前术后血栓的风险,根据血栓弹力图结果使用并调整药物,有效预防血栓的发生,为手术的成功提供可靠地数据;

心内科和脑外科的应用:通过对服用抗血小板药物的病人进行血小板图的检测,可以直观的反应抗血小板药物的效果,并根据血小板图来调整药物的剂量,已达到最佳的治疗效果;并能防止病人用药过量引起的出血和用药不足引起的

七、血栓弹力图原理介绍

血栓弹力图仪之所以能够监测患者的凝血状况,反映患者体内的凝血功能,主要由于以下几个原因:

1.血液凝固的过程,最终结果,是形成血凝块。

2.血凝块的物理性质(如,形成速率、硬度、稳定性)将决定患者是否具有正常的凝血功能,是否会更容易出血或形成血栓。

3.随着血凝块的形成、消融,血栓弹力图仪会自动记录这些血样的动力学变化。

血栓弹力图仪对影响血凝块生成、溶解的细胞和血浆成分之间的相互作用均非常敏感。因此,描记到的图形,可以反映血液当中的凝血因子,纤维蛋白原,抗凝蛋白,血小板,以及纤溶系统的综合作用。

相关知识点

1、纤维蛋白

一类主要的不溶于水的蛋白质,通常都含有呈现相同二级结构的多肽链,多存在于血液中,当我们为了不让新鲜的猪血凝固,而搅拌猪血,就是破坏了纤维蛋白。许多纤维蛋白结合紧密,并为单个细胞或整个生物体提供机械强度,起着保护或结构上的作用。

血浆纤维蛋白原正常值在2g/L4g/L之间。

值升高见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、结缔组织病、急性肾炎、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊高征、急性感染、恶性肿瘤及血栓前状态。

减低见于DIC、原发性纤溶、重型肝炎和肝硬化。

纤维蛋白原与纤维蛋白的区别

纤维蛋白原是发现最早的一种凝血因子。呈伸长的椭球体,是由三对多肽链(一对α链、一对β链、一对γ链)以二硫键连接而成的二聚物,其分子量约为34万道尔顿。在肝脏中合成后进入血浆,以溶解形式存在。每100ml人血浆中含量约0.3g

 纤维蛋白是一种高度不溶的蛋白质多聚体,是象细针一样的晶状物。

 纤维蛋白原转变为纤维蛋白是整个血凝过程中最基本的变化,要经过3个环节:

 ①纤维蛋白原的水解

 在凝血酶作用下,纤维蛋白原分子中的两条α链和两条β链每条都有一个肽键断裂,结果形成纤维蛋白单体,并同时释放出两对小分子的纤维蛋白多肽(即纤维蛋白多肽AB,分子量合计约为9000道尔顿)。因此,最后形成的纤维蛋白的分子量比纤维蛋白原小些。

 ②纤维蛋白单体的聚集

 Ca2+的参与下,若干纤维蛋白单体聚合成可溶性的纤维蛋白多聚体。

 ③血凝块的形成

在纤维蛋白酶和Ca2+的作用下,不同的纤维蛋白分子的α链之间形成交键,使纤维蛋白转变为最终的不溶性的纤维蛋白多聚体搜索。形成中的纤维蛋白相互交错重叠并网罗血细胞,使原来呈溶胶状的血液转变成凝胶状的血凝块。随后由于血小板收缩蛋白的作用,血块缩紧变硬,并析出血清。所以,血清中除了没有纤维蛋内原外,比血浆还增添了一些在凝血过程中产生的有活性的凝血因子。

2、血小板

血小板的主要功能是凝血和止血,修补破损的血管。血小板的表面糖衣能吸附血浆蛋白和凝血因子Ⅲ,血小板颗粒内含有与凝血有关的物质。当血管受损害或破 裂时,血小板受刺激,由静止相变为机能相,迅即发生变形,表面粘度增大,凝聚成团;同时在表面第Ⅲ 因子的作用下,使血浆内的凝血酶原变为凝血酶,后者又催化纤维蛋白原变成丝状的纤维蛋白,与血细胞 共同形成凝血块止血。血小板颗粒物质的释放,则进一步促进止血和凝血。血小板还有保护血管内皮、参 与内皮修复、防止动脉粥样硬化的作用。血液中的血小板数低于10/μ1(100×10^9/L)为血小板减少,低于5/μL(50×10^9/L)则有出血危险。

3、凝血因子

凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。它的生理作用是,在血管出血时被激活,和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。为统一命名,因子XIII以后被发现的凝血因子,经过多年验证,认为对于凝血功能,无决定性的影响,不再列入凝血因子的编号。因子 VI 事实上是活化的第五因子,已经取消因子VI的命名。

主要凝血因子

因子 I,纤维蛋白原----FIB

因子 II,凝血酶原

因子 III,组织因子

因子 IV,钙因子(Ca2+)

因子 V,促凝血球蛋白原,易变因子

因子 VII,转变加速因子前体,促凝血酶原激酶原,辅助促凝血酶原激酶

因子 VIII,抗血友病球蛋白A (AHG A),抗血友病因子A AHFA),血小板辅助因子 I,血友病因子 VIII A,

因子 IX,抗血友病球蛋白B (AHG B),抗血友病因子B (AHF B),血友病因子 IX B

因子 X,STUART(-PROWER)-F,自体凝血酶原C

因子 XI,ROSENTHAL因子,抗血友病球蛋白C

因子 XII,HAGEMAN因子, 表面因子

因子 XIII,血纤维稳定因子

血栓弹力图仪TEG)简介

TEG 是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明, 80年开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果,现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具,在输血指南里使用该设备。其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。

该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。2004年,该设备上市了抗血小板药物疗效监测的方法―PlateletMapping,即血小板图试验,从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。国外国内近4000份临床文献从各个角度对它对临床诊疗效果进行了论证。   

TEG在国内的使用情况。我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用,得到了很好的效果,并有大量文献报道。2006年,检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充;同年,一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据,并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。使临床医生真正做到了在合适的时间,选择和使用正确种类和剂量的成分血制品,从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。2006年初,TEGPlateletMapping,即血小板图试验开始在中国上市,从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例,开创了新的起点。同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。   

国家认可的检测方法

TEG血栓弹力图试验列入20076月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范(试行2001年版)》新增和修订的项目目录中。   

TEG与传统凝血试验的主要区别

TEG能从一份血样完整地监测从凝血开始至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。结果不受肝素类物质的影响。15-20分钟出结果,带有自动诊断功能。

常规实验室检查凝血酶原时间(PT),部分凝血酶原时间(PTT)或D-Dimer等只是检查离体血浆和凝血级联反应中一个部分。即内或外源性凝血旁路这部分,或纤维蛋白溶解部分的情况。是凝血全过程片段地、部分地描记。结果常常受肝素类物质的影响。

TEG各科使用情况

一、麻醉科

麻醉科中的凝血监护已经越来越受到广大麻醉科医生的重视,在目前实施的很多麻醉手术中,患者的凝血都会发生不同程度的变化,无论是术中出血、药物及血制品的使用、术中纤溶亢进的出现、以及预防术中血栓发生等方面,都给我们的麻醉科医生提出了很多值得探讨的课题。

TEG在麻醉科的用途:

1.判断患者出血原因,鉴别是由于凝血系统异常引起,还是外科原因引起;

2.准确诊断患者的凝血异常的类型,鉴别凝血因子缺乏、血小板功能不良、纤溶亢进等;

3.指导成分血使用,明确成分血给予的时间、种类、剂量;

4.判断患者高凝状态,指导抗凝治疗,预防术中血栓;

5.鉴别原发纤溶亢进和继发纤溶亢进;

6.检测和评估成分血和/或与凝血相关药物的治疗效果;

7.监测手术中其他治疗对凝血系统的影响,如输液、药物使用等;

8.判断肝素的效果和鱼精蛋白中和肝素的效果。

二、输血科

TEG(血栓弹力图仪)检测为主导,结合临床其他试验室检测结果,从而指导医师选择和使用血制品,甚至制定的输血指南,已经在欧、美的许多国家使用很普遍,临床证明用TEG进行凝血的检测和指导成分输血,能节约血制品20%-50%

该设备的在指导输血方面的特点如下:

1. 15-20分钟内快速诊断病人的凝血状况,有自动诊断功能;

2. 能判断出血原因,分析是凝血因子、纤维蛋白原或是血小板的原因;

3. 快速鉴别诊断原发纤溶亢进和继发纤溶亢进;

4. 判断出血是否肝素残留原因;

5. 判断血制品治疗效果;

总之,TEG的结果可以在短时间判断病人的凝血全貌,指导医师合理选择血制品和药品,同时它有经过验证的血制品管理方案。

三、器官移植科

在器官移植手术中,特别是肝移植手术中,复杂性的大量出血可对病人生命造成极大威胁。若伴有凝血功能障碍,使术中出凝血情况更为复杂。面对这些病人的输血处理仍然是个难题,尤其是对凝血功能障碍的病人,单凭经验决定凝血功能异常的原因,决定是否需要输血、输血量与成分等,经常是盲目的。临床上极需要有一种既简单又敏感,可靠的方法来检测大量失血病人的凝血功能状况,在较短的时间内检测出病人凝血障碍的原因,并在其指导下进行合理的输血,既可避免多种凝血测定法而延误处理时间,又可及时纠正凝血障碍、减少失血与输血,乃是当今急待解决的问题。

1.综合诊断患者围手术期的凝血变化;

2.指导围手术期的成分输血和凝血相关药物的使用;

3.及时发现和诊断纤溶亢进的情况;

4.预测高凝状态,预防手术后的血栓发生;

5.判断肝素在手术中的影响;

6.术后监测引流出血,判断出血原因,减少二次手术风险。

四、心内科

介入治疗目前已成为心内科治疗的主要手段之一,抗凝药物以及抗血小板药物更是成为了常规用药。而在现在的治疗中,由于血栓发生过程是受多个因素综合影响,因此,我们一般都采取按照治疗指南进行治疗的方法。而在这样的情况下,仍然有一部分患者在短时间内再次发生缺血事件。在众多原因当中,患者的凝血情况无疑是一个非常重要的因素,这时我们需要清楚的了解患者的凝血情况,特别是患者的血小板功能,而且还要了解我们使用的药物在病人身上起到了多少作用,因此,目前一些国家的学者提出了要对病人进行有针对性的个性化治疗的草案。

TEG的用途:

1.判断病人的基础凝血情况,判断患者凝血系统异常在整个缺血事件中的地位;

2.监测PCI抗血小板药物联合应用的效果;

3.诊断各个抗血小板药物对病人血小板抑制的百分比,从而指导PCI中个性化的使用GPIIb/IIIa抑制剂,进一步保证手术安全;

4.判断PCI中、后的低分子肝素的作用和代谢情况;

5.确定PCI后患者的个性化血小板治疗方案,减少再次缺血事件的发生;

6.在定期随访中诊断患者抗血小板药物使用的效果,防止出血;

7. 判断纤维蛋白原的活性;

8. 监测华法林、比伐卢定等凝血相关药物的效果。

五、心外科

体外循环手术是人为干扰血凝情况十分明显的过程。1)使用了肝素;2)转机对血小板功能抑制作用;3)一些血制品的液体的影响;4)手术创伤。围手术期用肝素的目的是防止在循环中形成血栓、高凝危险。术后用鱼精蛋白中和肝素,医生转为关心低凝倾向,术后出血等问题。二尖瓣换瓣术后的病人需用低浓度肝素,预防血栓形成和出血。心室辅助和膜肺的患者更是需要对患者进行控制性低凝的监测,不仅需要检测凝血发生时间的长短,更重要的是明确凝血发生后的凝血状态,并且需要频繁监测,指导低分子肝素和抗血小板药物的使用等。

TEG的用途:

1.监测肝素化情况,尤其是低分子肝素;

2.能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考;

3.其对血小板的特异功能评价,能对转机时间长的受术者,准确反应其血小板功能;

4.评估液体和血制品的使用对血凝影响,探讨出更合理的使用方案,减少不必要的费用;

5. 准确判断患者的术后出血是手术造成还是凝血异常所致;

6.其对高凝状态的诊断,判断患者出现缺血时间的风险,是目前其它检测方法所不能代替的;

7.评估抗血小板药物的效果,指导个性化抗血小板治疗;

8.特有的温度调节功能可将检测温度调节到病人的实际环境温度,更正确更科学地判断病人凝血状况。

六、重症监护室

围手术期中对于凝血的检测至关重要,特别在一系列重大手术后,多数患者凝血会有明显的变化。对于血栓发生,手术后渗血和再出血的判断有时关系到手术的成败。

TEG用途:

1.对患者发生血栓的风险准确评估;

2.对术后血性引流的性质进行诊断,鉴别渗血和出血;

3.指导成分输血,合理的减少血制品使用;

4.判断肝素、低分子肝素的效果;

5.判断重组VII、比伐卢丁、华法林、戊糖等凝血相关药物的效果;

6.准确诊断继发和原发纤溶亢进;

7.判断是否需要二次手术。

七、神经外科

神外手术中,对于血栓和出血的预测可以关系到患者手术的成功与否,并对病人的预后情况有着非常明显的影响。

TEG的用途:

1.术中检测患者的凝血变化,防止出现大出血,指导血制品使用;

2.监测术中血栓发生的风险,指导治疗;

3.判断抗凝、抗血小板治疗的效果;

4.诊断术后血栓发生的风险;

5.监测溶栓治疗的效果,防止出血;

6.判断肝素、低分子肝素、重组VII、比伐卢丁、华法林、戊糖等凝血相关药物的效果;

7.特有的温度调节功能可将检测温度调节到病人的实际环境温度,更正确更科学地判断病人凝血状况。

八、神经内科

脑血管病是神经内科的常见病,脑出血或脑血管梗塞的诊断及治疗,很大程度上在于准确的血凝诊断取得,而药物是可选性相当大的。

TEG用途:

1.对血凝进行诊断,判断患者再次血栓的风险;

2.判断溶栓治疗前后患者凝血的变化;

3.判别溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果;

4.对治疗方案进行前后对照,医生能争取更科学、有说服力的治疗措施;

5.监测抗血小板药物的效果。

九、产科

产科大出血。孕妇在孕30周—40周,有约15%出现孕高症,其表现可为高凝或低凝,不加处理会导致DIC。同时在产科中还有如宫外孕、羊水栓塞等情况可以引起凝血的异常。

TEG用途:

1.对凝血功能进行判断,以便医生对症处理;

2.对孕妇是否会在术中大出血进行评估;

3.判断羊水栓塞对患者的凝血系统的影响,防止发生血栓;

4.判断宫外孕病人的出血对凝血系统的影响,指导成分输血,抢救患者生命;

5.鉴别原发或继发纤溶亢进。

十、创伤和急症医学

在急症医学中,特别是在普外和骨科相关的患者中,创伤占有相当的比例。无论是患者本身的表现是大量失血、DIC、休克,还是患者本身有出血性疾病,在术前快速的了解患者的凝血情况至关重要,争取时间往往关系到抢救和手术的成功与否。

TEG用途:

1.对于创伤出血患者快速判断凝血情况,准确进行输血抢救,为手术治疗作好准备;

2.对于急症患者快速了解患者凝血情况,以免造成手术治疗中不必要的损失;

3.对于急性血栓溶栓治疗的患者,随时检测凝血的变化;

4.准确判断抢救中的DIC、高凝和纤溶亢进;

5. 患者抗血小板药物对凝血的影响。

十一、检验科

1. 凝血异常患者的筛查,确定详细检测方向;

2. 弥补现有检测的不足,提供患者凝血全貌的数据,尤其是普查和术前检查;

3. 可作为手术前凝血情况全面筛查(包括了血小板聚集功能)的良好设备,优于传统的凝血四项;

4. 判断抗血小板药物疗效,可同时检测AAADP通路,不受肝素使用与否的影响;

5. 弥补现有实验室血小板聚集功能检测的不足;

6. 提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速方法;

7. 鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断;

8. 提供临床检测华法林、戊糖、重组VII因子、比伐卢定等凝血相关药物的效果;

9. 血栓性疾病的筛查,判断高凝的原因。

十二、儿科

儿童的输液量是受限制的,如果不能准确的判断出血原因,选择正确的血制品或药物,决定正确的剂量,就易造成液体过量,加重心脏负担;同时由于儿童的凝血系统发育成熟度不同,所以疾病状态凝血的变化复杂,尤其是使用肝素类药物后。

TEG的作用:

1. 判断出血原因,帮助选择血制品和药物;

2. 判断肝素和低分子肝素的效果;

3. 鉴别原发和继发纤溶亢进;

4. 预测血栓的风险;

5. 特有的温度调节功能可将检测温度调节到病人的实际环境温度,更正确更科学地判断病人凝血状况。

医院使用TEG的意义

对医院及科室具有以下重要意义:

1.医疗方面:能在短时间帮助医生判断病人的凝血状态,直接给出诊断,让医生第一时间做出准确判断,迅速做出治疗方案。通过TEG®再次检测,可立即得知输血、抗凝、抗血小板治疗方案是否合理。方便医师的工作,不需要再看复杂的报告,对病人的凝血状态胸有成竹,提高了医院医疗技术和声誉。

2.科研方面:进一步完善医院现有凝血监测手段,增强诊疗水平,同时对医院申请承担更多科研项目,如教育部科研项目、国家自然科学基金项目等,创造更加有利的条件。

3.患者利益方面:能降低一定的输血费用(临床大量的报道和文献证明血制品方面能节约20%-50%以上,费用方面能节约50%以上),不但降低了病人费用,还减少了由于输注血制品带来的风险;同时还保证了病人的愈后,加速床位周转,缩短住院费用,有利于医患关系的改善;对需要长期服用抗血小板或肝素药物的病人,可以保障其服药的有效性和安全性,缩短其治疗时间,也可尽可能减少病人进行大型手术的次数或安放支架的数量。

血栓弹力图在抗栓治疗中的应用前景

一、血栓弹力图概述

血栓弹力图仪Thrombelastography TEG)于1948,由德国人Harter发明,是一种动态监测凝血全貌,整体评价凝血和纤溶过程的分析仪。80年代开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果,现已成为当今围术期监测凝血功能最重要的指标之一。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具。

二、TEG的工作原理与参数

凝血的最终过程是血凝块形成,凝血块在形成和溶解过程中会引起物理弹性、力度的变化,这也是TEG检测的基本原理,它能够动态反映凝血因子、纤维蛋白、血小板功能及纤溶情况。检测时体外模拟缓慢静脉血流,通过加入激活剂诱导血凝块形成,用感受器测定血栓形成的时间和数量,并由计算机绘制血凝速度和强度曲线(见下图)。血栓弹力图的主要指标有:①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成;②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白,具有一定的坚固性;③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度;④血栓弹力图(ε),表示血栓的弹性的大小。⑤最大凝固时间(m),表示凝固时间至最大振幅的时间。目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。

三、TEG与传统凝血试验的主要区别

常规凝血检查指标如:凝血酶原时间(PT),部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)或D-Dimer等只是检查离体血浆和凝血级联反应中一个部分。由于在检测过程中血小板和其他血细胞从血浆中被去除,加入数种其它非生理性物质或非生理性浓度物质用以促发或放大血块形成过程,它只能在体外模拟内源、外源性凝血旁路途径,或纤维蛋白溶解部分的情况,片段或部分描记凝血过程。因此,并不能再现体内凝血状况。结果常常受肝素类物质的影响。

TEG能通过一份血样,完整地监测从凝血开始,至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估,结果不受肝素类物质的影响。15-20分钟出结果,带有自动诊断功能。

四、TEG在血管外科领域的应用前景

1、为常规凝血实验的重要补充,指导个体化抗凝治疗

抗凝治疗是血管疾病治疗的基石,抗凝药物的合理使用是保证患者血管通畅的根本,传统的凝血检查PTAPTT仅能检测促凝血因子的活性,而促凝和抗凝之间的平衡其实更为重要,为达到科学合理个体化抗凝,凝血全貌的监测实为必要。如:血栓弹力图的肝素酶对比检测常用于围手术期判断肝素抵抗情况、监测肝素化情况和评价鱼精蛋白对肝素的中和效果,较传统APTT监测具有明显的优势

2、评估新型口服抗凝药物的效果与风险

近年来新型口抗凝药物的不断问世,给抗凝领域带来了新的生机,如直接Xa因子抑制剂利伐沙班, 因其抗凝效果确切,不用常规监测凝血,饮食影响小,无需调整剂量,院外应用方便等诸多特点被越来越多的临床医生所青睐。然而,由于利伐沙班拮抗剂目前还没有上市,评价其风险所需的Xa因子活性测定在许多医院还未列入常规检测项目,其疗效及出血风险的评估仍是我们需要关注的问题。血栓弹力图所提供的R值是反应凝血时间的敏感参数,有望在新型口服抗凝药物的疗效与安全性评估方面起指导作用。

3、评估抗血小板药物治疗效果

在动脉粥样硬化硬化发展及血栓形成过程中,血小板活化扮演着重要角色,因此,抗血小板药物在外周动脉硬化闭塞性疾病的治疗中格外重要。目前,临床上逐渐重视到个体化抗血小板治疗的重要性。TEG血小板图可(PlateletMapping)可以评估抗血小板药物疗效,预测患者的出血和血栓风险,有助于指导个体化抗血小板治疗,从而可以减少血栓和出血性风险。

4、评估围手术期或治疗过程中的出血,指导成分输血

通过血栓弹力图检测能判断导致出血的具体原因,能够基本判断凝血因子、纤维蛋白、血小板的原因进行鉴别,还能够减少二次手术风险。欧美的许多国家将TEG作为进行血液制品管理的重要工具,文献表明TEG指导输血有助于节约用血、降低因过度输血引起的副作用及死亡还是肝素残留导致的出血,从而指导输注正确的血液成分并进行止血治疗。通过对术后出血率。

5、判断围手术期血液高凝状态,实现个体化血栓预防

  抗栓药物对于血栓预防与治疗的意义不言而喻,然而出血副作用限制了其在围手术期患者的使用,究竟这类患者何时开始抗凝,一直是摆在血管外科医生面前的难题。血栓弹力图因其快速、能够全面反映人体的凝血全貌的优点,可以判断血栓高危因素的围手术期患者血液是否处于高凝或低凝状态,从而实现个体化血栓预防。

  综上所述,血栓弹力图作为传统凝血检查的重要补充,将在抗栓治疗领域被越来越多的临床医生所认可,并发挥重要作用。      


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